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焦点要闻:尿酸偏高 尽早干预

2023-06-18 06:11:05        来源:   解放军报

制图:程春蕾


(资料图)

专家档案

金磊,联勤保障部队第901医院内分泌科主任,军队医疗卫生专家指导委员会内分泌专业委员会委员。从事内分泌专业相关工作20余年,在糖尿病、甲状腺疾病及高尿酸血症等疾病的诊疗方面,有着丰富的临床经验。

血尿酸水平检测是健康体检的检查项目之一。一般而言,非同日两次空腹血尿酸水平,男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即为高尿酸血症。高尿酸血症根据病因可分为3类:原发性高尿酸血症,一般是先天性嘌呤代谢障碍所致;继发性高尿酸血症,一般是急慢性疾病(如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒)、药物或高嘌呤饮食导致尿酸升高或尿酸排泄障碍;无症状高尿酸血症,指仅有高尿酸血症,无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。

血尿酸是重要的体检指标,对身体健康有一定的预警作用。正常情况下,人体内尿酸每日的生成量和排泄量保持平衡。如果尿酸产生过多或排泄不良,就会导致尿酸升高。尿酸升高可能增加以下疾病的发病风险。①痛风。高尿酸血症是痛风的发病基础。如果长期患有高尿酸血症,尿酸会以尿酸盐晶体的形式析出,刺激关节及周围软组织、结缔组织,进而引发痛风。痛风主要表现为膝、踝、手指等身体关节部位出现红、肿、热、痛等症状。若未得到及时有效的治疗,可能引发痛风结石,严重的会导致关节畸形。②高血压和冠心病。研究表明,血尿酸水平每增高59.5μmol/L,高血压的发病风险相对应增高25%。血尿酸水平大于357μmol/L时,还容易引发冠心病。③糖尿病及代谢综合征。如果长期患有高尿酸血症,会损伤人体胰岛细胞,减少分泌有降糖功能的胰岛素,并降低人体对胰岛素的敏感性,从而导致人体血糖代谢异常,甚至引发糖尿病。同时,高尿酸血症还可能诱发或加重血脂、甘油三酯偏高等代谢综合征。④肾脏疾病。血尿酸水平过高会使尿酸钠盐结晶在肾脏沉积,进而引发急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石等尿酸性肾病。此外,高尿酸血症还会导致肾脏功能下降,造成肾脏损伤、肾脏形态异常甚至衰竭。

如果在体检中发现血尿酸水平偏高,应及时采取治疗措施。若血尿酸水平轻度增高,且无心血管疾病等高危因素,可以通过改善生活方式调节。在此,笔者根据相关指南及临床工作实践总结了一条“两多四少”尿酸调理口诀:多吃蔬菜水果、多运动;少饮酒、少吃红肉、少吃海鲜、少喝高汤。

低嘌呤饮食。血尿酸水平并非达到或超过临界值才需要干预。一般建议,无痛风症状者将尿酸控制在360umol/L以下;有痛风症状或其他合并症者,将尿酸控制在300umol/L以下。建议血尿酸水平达到或超过以上范围的人群,坚持低嘌呤饮食,多吃茄子、紫甘蓝、南瓜、玉米、香蕉、苹果等瓜果蔬菜,少喝肉汤、少食海鲜。

坚持运动。血尿酸水平的升高与肥胖密切相关。适当减重可以降低血尿酸水平,并减少痛风发作。尿酸偏高,且无痛风和心血管疾病等明显症状的人群,可以通过长跑、登山、游泳、打篮球、踢足球、打乒乓球等方式减重。运动过程中注重补充水分。

戒烟限酒。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质易使自主神经兴奋,会影响体内嘌呤代谢,可能导致血尿酸水平升高和诱发痛风。酒类,尤其是白酒和啤酒中含有较高嘌呤成分,过度摄入容易使体内尿酸在短时间内迅速增加。建议尿酸偏高的人群戒烟限酒,尤其是白酒和啤酒。痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎患者应禁酒。

多喝水。建议尿酸偏高的人群每天喝水2000~3000毫升,促进尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。喝水时少量多次,尤其在运动过程中、睡前、晨起和洗澡后要适当饮水。

若血尿酸水平超过540μmol/L,且饮食控制效果不明显;或者男性高于420μmol/L、女性高于360μmol/L,且合并有高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病,应遵医嘱进行药物治疗。临床中,常用的控制血尿酸水平的药物包括抑制尿酸合成药物、促进尿酸排泄的药物和促进尿酸分解的药物。需要注意的是,促进尿酸排泄的药物最好在白天服用,防止晚上睡着后尿酸沉积在体内;服药时多饮水,以碱化尿液。抑制尿酸合成的药物会使组织中的尿酸进入血液循环,进而诱发或加重痛风性关节炎。因此,在痛风急性发作期不宜服用抑制尿酸合成药物。此外,血尿酸偏高的人群还需要积极治疗与其相关的代谢性危险因素,如高血脂、高血压、高血糖、肥胖等。治疗其他疾病时注意药物选择,如治疗高血压的噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司等,都可能使尿酸升高,尿酸偏高人群应在医生指导下服用。(金 磊)

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